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説明
このテンプレートの特徴
- 退職者に発行する健康保険資格喪失証明書
- 国民健康保険への加入手続きに使用
- 被扶養者欄あり(扶養家族がいる場合に対応)
健康保険資格喪失証明書のWord(ワード)の書式テンプレートを会員登録不要で、無料でダウンロードできます。
テンプレート書式なので必要に応じて文章を変更してご利用ください。
作成のポイント(3つ)
- 資格喪失年月日:退職日の翌日になるケースが多い
- 被扶養者欄:扶養家族がいる場合は全員記載、いない場合は斜線で抹消
- 事業所の署名・押印:代表者名と連絡先を明記
詳しい作成ポイントを見る
- 被保険者の氏名、生年月日、住所を正確に記載
- 健康保険の加入日と喪失日を明記
- 被保険者証の記号番号や基礎年金番号を正確に記載
- 事業所名、代表者名、連絡先を明確に記入
- 書類の日付を記入し、証明者の署名または押印を行う
注意: 任意継続の場合は資格喪失日から20日以内に手続きが必要です。協会けんぽの手続き案内をご確認ください。
その他の『健康保険関連の書式テンプレート』をお探しの場合は記事ページをご覧ください。
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