損害賠償請求書(物損事故)の書式テンプレート(Word・ワード)


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⚠️ 物損請求で揉めやすいポイント

  • 修理費:見積書と実際の請求額が乖離していないか確認
  • 代車費:必要性と期間が妥当か(修理期間+αが目安)
  • 休車損害:営業車の場合、売上減少の根拠資料が必要
  • 評価損:事故歴による車両価値低下は争点になりやすい

📎 請求書と一緒に添付すべき証憑

  • ✅ 事故証明書(自動車安全運転センター発行)
  • ✅ 修理見積書・請求書(ディーラーまたは修理工場)
  • ✅ 事故現場・車両損傷の写真
  • ✅ 代車使用の領収書(レンタカー等)
  • ✅ 休車損害の場合:売上台帳・配送記録など

書き方の詳細ポイント(9項目)を見る
  1. 文書タイトル
    • 「損害賠償請求書」と明記し、目的を明確にします。
  2. 発信者情報
    • 住所、名前を記載し、請求者の情報を明示します。
  3. 請求日
    • 日付を「令和○年○○月○○日」として記載。
  4. 事故の詳細
    • 事故が発生した日時、場所、運転者の名前を記入し、事故の状況を具体的に説明します。
  5. 損害内容の列挙
    • 被った損害を以下の項目でリストアップします:
      • 修理費
      • 代車費
      • 休車損害
      • 慰謝料
    • 各項目の金額を記入し、合計金額を算出。
  6. 振込先情報
    • 支払いを求める口座情報を明記します:
      • 銀行名
      • 支店名
      • 口座種別
      • 口座番号
      • 名義人名
  7. 支払期限の明示
    • 受取後の支払期限を設定し、その期日を記載します。
  8. 法的手段の警告
    • 支払いがない場合の法的手段についての警告を明示します。
  9. 署名欄
    • 最後に請求者の署名と日付を記載し、正式な文書とします。

テンプレート書式なので必要に応じて文章を変更してご利用ください。
ファイル形式はWord(ワード)です。

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