介護のための時間外労働制限請求書のテンプレート・例文：ワード（Word）

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テンプレート書式なので必要に応じて文章を変更してご利用ください。

宛先と作成年月日
- 宛先として上司または部長の正式な役職と名前を記載（例：「○○部長殿」）。
- 提出日を和暦で明記（例：「令和○年○月○日」）。
申請者情報
- 提出者の所属（部・課）、氏名、押印欄を明確に記載。
請求内容
- 適用規則：「育児・介護休業等に関する規則」や具体的な条項番号を明記。
- 請求期間：開始日と終了日を記載（例：「令和○年○月○日から○年○月○日まで」）。
対象家族の情報
- 氏名：介護対象となる家族の名前。
- 続柄：申請者との関係（例：父、母、配偶者）。
- 同居・扶養状況：
  - □ 同居・扶養している
  - □ 同居していない
- 介護を必要とする理由：簡潔に状況を説明。
提出期限遵守状況
- 制限開始予定日の1か月前に請求しているかを選択。
  - □ いる
  - □ いない（理由を記載する欄を設ける）。
署名と押印
- 提出者の責任を明確にするため、署名欄と押印欄を設ける。
補足事項
- 必要に応じて、申請内容に関する補足情報や特記事項を記載するスペースを確保。